Выпадение матки (пролапс гениталий) — это состояние, при котором матка смещается вниз относительно своего нормального анатомического положения, а в тяжелых случаях частично или полностью выходит за пределы влагалища. Это распространенная проблема среди женщин старшего возраста, а также у тех, кто перенес многоплодные или осложненные роды. Одним из эффективных нехирургических методов коррекции пролапса является установка пессария. В этой статье мы подробно разберем, что такое гинекологический пессарий, когда он применяется, как происходит его установка, и какие преимущества и ограничения имеет этот метод.

Что такое пролапс матки и почему он возникает

Пролапс (опущение) матки — это патологическое состояние, при котором происходит смещение матки и влагалищных стенок вниз из-за ослабления связочного аппарата и мышц тазового дна. В норме матка фиксируется в полости малого таза с помощью связок и поддерживается мышцами промежности. При ослаблении этих структур под действием различных факторов матка начинает опускаться.

Основные причины развития пролапса:

• Роды и беременность. Наиболее частая причина, особенно при многоплодной беременности, крупном плоде, затяжных родах, эпизиотомии или разрывах промежности.
• Возрастные и гормональные изменения. Снижение уровня эстрогенов в менопаузе приводит к потере эластичности соединительной ткани и ослаблению связок.
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления. Длительные запоры, хронический кашель, подъем тяжестей, ожирение.
• Генетическая предрасположенность. Наследственная слабость соединительной ткани.
• Перенесенные гинекологические операции. Удаление матки (гистерэктомия) может привести к опущению влагалищной культи.

Стадии пролапса:

• I стадия — матка опущена, но не достигает входа во влагалище.
• II стадия — матка опускается до входа во влагалище.
• III стадия — матка частично выходит за пределы влагалища.
• IV стадия — матка полностью выходит за пределы влагалища.

Симптомы пролапса варьируются от незначительного дискомфорта до выраженного нарушения качества жизни: чувство инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота, нарушения мочеиспускания (недержание, затруднение), запоры, болезненность при половом акте, в запущенных случаях — эрозии и кровоточивость из выпавшей ткани.

Лечение пролапса может быть консервативным (упражнения Кегеля, физиотерапия, ношение пессария) или хирургическим (подшивание матки, сакрокольпопексия и другие операции). Выбор зависит от степени опущения, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и желания сохранить репродуктивную функцию.

Что такое гинекологический пессарий

Гинекологический пессарий — это медицинское устройство, которое вводится во влагалище и обеспечивает поддержку матки, мочевого пузыря и прямой кишки, фиксируя их в правильном анатомическом положении. Пессарий не лечит причину пролапса, но механически удерживает опущенные органы, устраняя симптомы и улучшая качество жизни.

Пессарии изготавливаются из медицинского силикона или латекса — эластичных, гипоаллергенных материалов, которые не вступают в реакцию с тканями влагалища. Они имеют различные формы и размеры, что позволяет подобрать устройство индивидуально для каждой пациентки.

Основные типы пессариев:

• Кольцевидные (кольцеобразные). Наиболее распространенный тип, представляет собой гибкое кольцо, которое устанавливается вокруг шейки матки и поддерживает ее.
• Чашеобразные (с углублением). Имеют форму чаши, которая поддерживает матку и влагалищные стенки, создавая своеобразный «каркас».
• Пессарии с дополнительной опорой. Для пациенток с выраженным цисто- и ректоцеле (опущением мочевого пузыря и прямой кишки) используются модифицированные модели с дополнительными выступами, поддерживающими переднюю и заднюю стенки влагалища.
• Кубические и грибовидные. Используются реже, при отдельных формах пролапса.

Показания к установке пессария

Установка пессария рекомендуется в следующих случаях:

• Легкая и средняя степень пролапса (I–II стадия). Пессарий может быть основным методом лечения, особенно при отсутствии выраженных симптомов или при наличии противопоказаний к операции.
• Невозможность или нежелание хирургического лечения. У пациенток с тяжелыми соматическими заболеваниями (сердечная недостаточность, тяжелые формы сахарного диабета, нарушения свертываемости крови), при отказе от операции или наличии противопоказаний к наркозу.
• Планирование беременности. Беременность может усугубить пролапс, и в таких случаях пессарий временно поддерживает матку до родоразрешения.
• Послеродовой период. Для восстановления тонуса мышц тазового дна после тяжелых родов.
• Ожидание операции. Пессарий может использоваться как временное решение для облегчения симптомов на период подготовки к плановому хирургическому лечению.
• Неэффективность консервативного лечения. Если упражнения и физиотерапия не приносят результата, пессарий становится логичным шагом.

Важно понимать: пессарий не лечит пролапс, а лишь купирует его симптомы и удерживает органы в правильном положении. После его удаления пролапс возвращается к исходному состоянию.

Противопоказания

Установка пессария имеет ряд ограничений:

Абсолютные противопоказания:

• острые воспалительные заболевания влагалища, шейки матки или малого таза (вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит);
• инфекции, передающиеся половым путем, в активной стадии;
• нелеченная дисплазия шейки матки;
• подозрение на злокачественный процесс в органах малого таза;
• аллергия на материал пессария (силикон, латекс);
• тяжелая степень пролапса (III–IV стадия) — в таких случаях пессарий часто неэффективен.

Относительные (требуют оценки врача):

• наличие крупных кист или миом, деформирующих влагалище;
• выраженная атрофия слизистой влагалища (может потребоваться предварительная гормональная терапия);
• наличие свищей (мочеполовых, ректовагинальных).

Подготовка к установке пессария

Установка пессария — это амбулаторная процедура, которая обычно выполняется в кабинете гинеколога. Подготовка включает:

1. Гинекологический осмотр. Врач оценивает степень пролапса, состояние слизистой влагалища и шейки матки, наличие воспалений, эрозий или дисплазии.
2. Подбор размера и типа пессария. Это ключевой этап. Врач подбирает пессарий индивидуально, исходя из анатомических особенностей и степени пролапса. Слишком маленький пессарий не будет держаться, слишком большой — может вызвать дискомфорт, пролежни или даже перфорацию.
3. Санирующая терапия (при необходимости). Если есть воспаление или инфекция, проводится предварительное лечение (свечи, антибиотики). Это предотвращает осложнения после установки.
4. Обучение пациентки. Врач демонстрирует, как вставлять и извлекать пессарий (если он предназначен для самостоятельного использования), как ухаживать за ним и как распознать признаки осложнений.
5. УЗИ органов малого таза (по показаниям). Для уточнения степени пролапса и оценки состояния соседних органов.

Как проходит установка пессария

Процедура установки занимает 5–15 минут и не требует анестезии, хотя при повышенной чувствительности может использоваться местный анестезирующий гель. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.

Этапы:

1. Осмотр и обработка. Врач осматривает влагалище и шейку матки, обрабатывает их антисептиком.
2. Введение пессария. С помощью пальцев или специального инструмента пессарий аккуратно вводится во влагалище и размещается вокруг шейки матки или в верхней трети влагалища, в зависимости от типа устройства. Правильно установленный пессарий не должен вызывать боли или сильного дискомфорта.
3. Проверка фиксации. Врач проверяет, насколько надежно зафиксирован пессарий, просит пациентку покашлять или напрячься, чтобы убедиться, что он не смещается.
4. Обучение и рекомендации. Врач еще раз объясняет правила ухода и частоту посещений.

После установки пациентка может сразу вернуться к обычной жизни. Однако в первые дни возможны ощущения инородного тела, легкий дискомфорт или небольшие выделения, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

Уход за пессарием и контроль

Пессарий требует регулярного ухода для профилактики инфекций, пролежней и неприятного запаха:

• Регулярная гигиена. Пессарий необходимо извлекать и очищать с помощью мягкого мыла и теплой воды, а затем тщательно высушивать. Частота зависит от типа пессария: некоторые модели предназначены для постоянного ношения с извлечением на ночь или на время гигиенических процедур, другие — для длительного ношения (до 1–3 месяцев) с периодической заменой врачом.
• Регулярные осмотры. Пациентка должна посещать гинеколога для контроля: в первые 2–4 недели после установки, затем каждые 1–3 месяца или при необходимости. Врач проверяет состояние слизистой, отсутствие пролежней, правильность фиксации пессария.
• Гормональная поддержка. В постменопаузе рекомендуется использование эстрогенсодержащих кремов для профилактики атрофии слизистой и пролежней.
• Ведение дневника симптомов. Пациентка отмечает изменения в самочувствии, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, дискомфорт.

Несоблюдение правил ухода может привести к осложнениям: бактериальному вагинозу, грибковой инфекции, образованию пролежней, запаху, выделениям.

Преимущества и недостатки метода

Преимущества установки пессария:

• Нехирургический метод. Отсутствие рисков, связанных с наркозом, операцией и длительной реабилитацией.
• Быстрое облегчение симптомов. Уже сразу после установки уменьшается чувство давления, дискомфорт, улучшается качество жизни.
• Временное решение. Позволяет «выиграть время» для подготовки к операции или принятия решения.
• Возможность использования при беременности. Безопасен для плода и матери при соблюдении рекомендаций.
• Доступность. Процедура проста, не требует госпитализации и выполняется амбулаторно.
• Обратимость. Пессарий можно удалить в любой момент без последствий.

Недостатки и ограничения:

• Не лечит причину. Пролапс сохраняется, и после удаления пессария симптомы возвращаются.
• Регулярный уход. Требует дисциплины и регулярных визитов к врачу.
• Риск осложнений. Пролежни, инфекции, смещение или выпадение пессария.
• Ограниченная эффективность при тяжелых формах. При III–IV стадии пролапса пессарий часто не дает достаточной поддержки.
• Психологический дискомфорт. Некоторые женщины испытывают стеснение или неприятие из-за наличия инородного тела.
• Влияние на половую жизнь. В зависимости от типа пессария, половая жизнь может быть ограничена или требовать извлечения устройства.

Возможные осложнения

Осложнения при использовании пессария встречаются редко, но требуют внимания:

• Пролежни. При длительном ношении или неправильном подборе пессарий может сдавливать стенки влагалища, вызывая эрозии или язвы. Требует удаления пессария и местного лечения.
• Инфекции. Бактериальный вагиноз, кандидоз, неспецифический кольпит. Профилактика — регулярная гигиена и осмотры.
• Выпадение пессария. Может произойти при натуживании, подъеме тяжестей или недостаточной фиксации. Требует повторной установки.
• Неприятный запах или выделения. Может быть признаком инфекции или недостаточной гигиены.
• Кровотечение. Появляется при травматизации слизистой или пролежнях — требует срочного осмотра.
• Затруднение мочеиспускания или дефекации. Возникает при смещении или неправильной установке пессария.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли носить пессарий постоянно?

Да, многие типы пессариев предназначены для длительного ношения (несколько месяцев) с периодической заменой или извлечением для гигиены.

Можно ли установить пессарий самостоятельно?

Первая установка выполняется врачом. В дальнейшем, если пессарий съемный, пациентка может научиться самостоятельно вводить и извлекать его.

Как часто нужно менять пессарий?

Срок службы пессария зависит от материала и типа. Силиконовые пессарии могут служить 1–2 года, латексные — до 6 месяцев. Замена производится по рекомендации врача или при появлении дефектов.

Влияет ли пессарий на половую жизнь?

Это зависит от типа пессария. Некоторые модели не мешают половому акту, другие требуют извлечения. Врач подбирает вариант с учетом пожеланий пациентки.

Можно ли забеременеть с пессарием?

Да, пессарий не является контрацептивом и не мешает зачатию. Однако планирование беременности требует консультации врача.

Как понять, что пессарий установлен неправильно?

Симптомы: постоянная боль, сильное давление, кровотечение, затруднение мочеиспускания, чувство выпадения. При любом дискомфорте необходимо обратиться к врачу.

Заключение

Установка гинекологического пессария — это простой, безопасный и эффективный метод консервативной коррекции пролапса матки. Он позволяет женщинам с легкой и средней степенью опущения избежать хирургического вмешательства, быстро устранить неприятные симптомы и улучшить качество жизни. Пессарий особенно актуален для пациенток старшего возраста с противопоказаниями к операции, а также для женщин, планирующих беременность или откладывающих хирургическое лечение.

Однако важно понимать, что пессарий — это поддерживающее средство, а не лечение причины пролапса. Он требует регулярного ухода, дисциплины и наблюдения врача. Только при правильном подборе, установке и соблюдении всех рекомендаций пессарий будет эффективным и безопасным инструментом в борьбе с пролапсом гениталий. Решение о выборе этого метода должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом индивидуальных особенностей и пожеланий пациентки.

Источник новости - 100med.ru