Мы с вами уже говорили о преждевременном излитии вод во время беременности и в родах, что имеет неблагоприятные исходы для матери и плода. Поэтому важно поставить правильный диагноз как можно ранее, чтобы вовремя начать лечение и профилактику различных проблем, а также предотвратить осложнения в родах. Поэтому важно обсудить все тонкости диагностики подтекания вод и преждевременного их излития.

Как ставится диагноз?
Основа любой диагностики – это тщательный расспрос женщины и анализ ее жалоб, с учетом того, как давно проявили себя водянистые выделения из области половой щели, какого они цвета и в каком количестве отделяются, что происходило перед их появлением, с чем сама будущая мама связывает появление данных выделений. Кроме этого, важно провести и детальный анализ акушерско-гинекологической ситуации у женщины – какие она переносила ранее гинекологические заболевания, какие были оперативные вмешательства, сколько было беременностей и родов, чем они закончились, и каким образом протекала эта беременность. Выяснить нужно особенности жизни будущей мамы, нет ли у нее вредных привычек, проблем с питанием.

После этого последует общий осмотр будущей матери с определением артериального давления, пульса, прощупыванием матки и измерением окружности живота. Необходимо также проведение влагалищного исследования с определением формы и консистенции шейки матки, степени раскрытия ее зева. Показан также осмотр шейки матки при помощи акушерских зеркал, с пристальным осмотром влагалища на наличие в нем околоплодных вод из шейки матки. Будет показано проведение специального нитрозинового теста – применение специальных тест-полосок с нанесенным реагентом, особым химическим веществом. При нанесении на него околоплодных вод цвет полосок изменяется с желтых на синие. Помимо него будет показано УЗИ матки и плода с определением расположения плаценты, обнаружением ее возможной отслойки, определением целостности плодного пузыря и объема околоплодных вод.

При сроках беременности менее 27-ми недель беременности проводится также тест тампона. Через тонкий прокол в области передней брюшной стенки и в стенке матки в области околоплодных вод вводят красящее вещество. Одновременно с этим во влагалище женщины вводится тампон. При наличии подтекания околоплодных вод спустя полчаса после введения красителя тампон приобретает цвет красящего вещества. Кроме того, можно провести определение плацентарного микроглобулина, особого белка околоплодной жидкости. Его наличие отличает околоплодные воды от мочи и влагалищного секрета.

Методы лечения преждевременного отхождения околоплодных вод.
Методики лечения данного состояния подразумевают только консервативную терапию. Никаких оперативных вмешательств данная патология не предполагает. Основа лечения это максимальное пролонгирование и сохранение беременности до сроков, когда рождение крохи будет относительно безопасным – как минимум до 37-ми недель. При наличии доношенной беременности важно проводить стимуляцию родовой деятельности и рождение крохи как можно скорее. Однако, далеко не всегда имеются показания к продлению беременности. Противопоказано будет пролонгирование беременности при наличии признаков хориоамнионита (воспалительный процесс в плодных оболочках), при острой гипоксии плода или при наличии активной родовой деятельности, когда начались регулярные схватки.

Принципы терапии будут во многом зависеть от сроков беременности. При наличии беременности сроком до 34-х недель она должна быть максимально пролонгирована. При лечении подтекания околоплодной жидкости на сроке беременности менее 34-х недель применяют препараты глюкокортикоидов, гормонов коры надпочечников. Они способны ускорить созревание легочной ткани плода, что будет способствовать повышению его жизнеспособности. Совместно с этим применяют вещества токолитики, они расслабляют мускулатуру матки и снижают ее тонус. Также показано применение антимикробных препаратов, которые предотвращают инфицирование оболочек и плода. При беременности сроком более 34 недель происходит стимуляция родовой деятельности и бережное родоразрешение. При беременности менее 22-х недель показано прерывание ее по медицинским показаниям.

Какими могут быть осложнения и последствия?
К основным осложнениям подтекания околоплодной жидкости относят гипоксию плода, тяжелое состояние, возникающее вследствие нарушений кровообращения между плацентой и маткой. Особенно это опасно при отслойке плаценты с образованием гематомы и с угрозами кровотечения. Также возможно и развитие внутриутробной гибели плода из-за гипоксии или инфекции. Могут возникать хориоамнионит или послеродовый эндометрит (воспалительные процессы плодных оболочек и внутренней стенки матки). такие процессы могут стать препятствием для дальнейшего вынашивания беременности в условиях активности воспалительного процесса. Это опасно для здоровья и жизни матери.

К нарушениям, возникающим вследствие рождения недоношенного крохи, относятся развитие респираторного дистресс-синдрома с нарушением работы легких у новорожденного из-за незрелости. Внутри легких слишком мало особого вещества – сурфактанта (он не дает альвеолам в легких склеиваться и позволяет нормально дышать). Это состояние относится к критическим и угрожающим жизни, таким детям вводят сурфактант извне и они длительно находятся на выхаживании. Сурфактант стоит очень дорого, он показан только при особых ситуациях, когда масса рожденного ребенка экстремально мала и он не может дышать самостоятельно.

При проблемах с количеством околоплодных вод могут возникать аномалии в родовой деятельности. Это могут быть слабость родовой деятельности или же, наоборот, стремительные роды, преждевременная отслойка плаценты с кровотечением. Это опасно для жизни роженицы и требует немедленного вмешательства врачей.