Вчера мы говорили о пороках сердца при беременности врожденного характера, но есть также пороки сердца приобретенные, возникающие на протяжении жизни как результат каких-либо патологий или инфекций. Такие пороки вполне могут возникать и при беременности, как результат ранее перенесенных патологий. Можно ли при них вынашивать беременность?

Читайте также:   Многих клиентов центра репродуктивной медицины «IVF-clinic» интересует вопрос, сколько составляет на искусственное оплодотворение в Украине стоимость. Это можно объяснить тем, что цена этой процедуры достаточно высокая, и, к сожалению, не каждая пара может себе это позволить  -  рекомендую сайт http://ivfclinic.com.ua/iskusstvennoe-oplodotvorenie-v-ukraine-stoimost  по доступным ценам...

Приобретенный порок сердца при беременности.

Обычно приобретенные пороки сердца возникают в результате перенесенных воспалительных процессов в эндокарде (это внутренняя оболочка сердца) или в самом миокарде, сердечной мышце. Подобное воспаление связано с развитием ревматизма, особой инфекционно-воспалительной патологии, поражающей соединительную ткань и клапаны сердца, при наличии сепсиса, общего заражения крови с очагами во внутренних органах, при сифилисе, атеросклеротическом поражении сердца. В результате формирования воспалительного процесса в области клапанов развивается особая, рубцовая ткань, которая приводит к деформации и укорочению капанных створок или к сужению выходных отверстий. Как результат этого, клапан не может полностью замыкаться и перекрывать отверстие в сосудах, что приводит к формированию недостаточности клапанного аппарата.



При таком состоянии клапанного аппарата в период систолы (сокращение желудочков) происходит формирование обратного, против правильного направления потока крови из области желудочков в область предсердий. При наличии сужения (стеноза) в области левого сердца, в атриовентрикулярном клапане при стадии диастолы (когда желудочки расслабляются) кровь просто не успевает перетекать из предсердия в желудочек. При этом происходит постоянное переполнение предсердия в левом сердце, что приводит к возрастанию нагрузки на него. За счет этого порок сердца приводит к нарушению кровообращения. Наиболее часто, до 90% всех пороков, возникает на фоне формирующегося ревматизма. Эта патология вызывается стрептококком, особым микробом, который приводит к формированию ангины и зачастую может поражать достаточно молодых женщин.



Происходит преобладающее поражение клапанов в сердце – митрального, который расположен между левым предсердием и левым желудочком, и аортальным, расположенным между левым желудочком в сердце и аортой. Такие поражения приводят к нарушению в нормальной работе клапанного аппарата, что дает перегрузку мышцы сердца и формирует недостаточность кровообращения. Зачастую при таком состоянии стеноз и недостаточность могут формироваться на одном и том же клапане, что называют комбинированным пороком сердца. Помимо этого, могут быть случаи, когда пороки затрагивают два клапана и более, что приводит к формированию сочетанных пороков сердца.



Как протекает беременность с пороками сердца.

Во многом, прогнозы для беременности будут зависеть от степени тяжести порока и сочетаний поражения, а также от степени активности ревматизма, и от того, имеется ли на момент беременности обострение процесса или его ремиссия, а также во многом течение зависит от степени выраженности нарушений кровообращения. Вопрос о том, сохранять ли подобную беременность или она требует прерывания будет решаться консилиумом врачей, состоящим из акушеров-гинекологов и кардиологов, терапевтов. Принятие решения в каждом случае будет индивидуальным. Если беременность возникла после операции, проведенной на сердце, нужно привлечение к консилиуму и кардиохирурга. Тут важно знать, что далеко не во всех случаях операции по коррекции порока сердца приводят к тому, что ликвидируются все органические изменения области клапанного аппарата, или же проводится устранение всех возможных врожденных или приобретенных отклонений. Достаточно часто после проведенной хирургической коррекции могут наблюдаться рецидивы в основной патологии, к примеру, повторный стеноз после того, как была проведена оперативная коррекция порока.



Не менее сложным будет вопрос о допустимости беременности у тех женщин, кто имеет протезированные клапаны в сердце. У них очень высокой будет вероятность формирования тромбов, поэтому, при беременности с наличием механических клапанов постоянно требуется проведение противосвертывающей (антикоагулянтной) терапии. Естественно, что вопрос о наступлении и сохранении беременности у женщин, имеющих пороки сердца и сердечно-сосудистую патологию лучше заблаговременно решить еще на стадии планирования, до наступления. Основой праильной тактики ведения и коррекции лечения у таких беременных будет точная диагностика, которая учитывает причины заболевания. Пороки сердца со сбросом крови направо будут являться противопоказаниями для беременности, как и любые виды пороков с декомпенсацией кровообращения, при которых уже образована недостаточность кровообращения.



Особенности в ведении беременных с пороками.

При ведении беременных, имеющих пороки сердца, как мы уже упоминали выше, необходимо участие нескольких специалистов стразу – это акушер-гинеколог, терапевт, кардиолог и кардиохирург. Такая беременность требует не только координации деятельности всех специалистов из женской консультации, но и особенного, строго дисциплинированного поведения самой будущей матери. Она должна максимально рано вставать на учет, своевременно посещать врача и сдавать анализы, полностью обследоваться, а также вовремя комплексно пролечиться. Если имеется акая возможность, стоит довериться в ведении беременности крупному медицинскому центру, который имеет специализацию по ведению данных беременных. Это могут быть отделения для таких женщин, имеющих сердечно-сосудистые патологии при научных институтах или особые отделения на базе мощных крупных родильных домов, где имеются се необходимые специалисты, которые обладаю опытом в ведении беременных с подобной патологией, и они смогут полноценно оказать помощь.



Течение самой беременности у женщин, имеющих пороки сердца, будет иметь свои особенности. Зачастую могут встречаться такого рода осложнения, как гестоз с развитием таких осложнений как отеки, белок в моче и повышение уровня артериального давления. Зачастую гестозы при пороках имеют скрытое течение и плохо могут поддаваться терапии. часто беременность у подобных женщин может осложняться угрозами прерывания беременности – количество самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов у них значительно превышено в сравнении с средними значениями. Помимо этого, при течении беременности могут возникать осложнения в виде нарушений маточно-плацентарного кровотока, что приводит к состоянию гипоксии или формирует задержку внутриутробного развития плода. Также будет высоким риск отслойки плаценты, а накопление внутри плаценты тромбов приводит к выключению из работы большей ее части, что усиливает состояние гипоксии плода.



Что нужно делать?

Исходя из всех приведенных выше причин, для женщин с пороками сердца, а также многими другими патологиями со стороны сердца или сосудов во время беременности нужна госпитализация в стационар как минимум три раза за весь срок беременности. Первая госпитализация планируется в сроки примерно 8-10 недель беременности с целью того, чтобы уточнить диагноз и решить вопрос о том, возможно ли сохранение беременности в принципе. Вопрос о том, пролонгировать или прерывать беременность до срока в 12 недель решается исходя из того, насколько выраженным будет порок сердца, насколько функционально сохранна система кровообращения и насколько сильно выражена степень ревматического процесса. Вторая госпитализация планируется на сроки 28-29 недель беременности для того, чтобы понаблюдать за состоянием сердца и сосудов, и при необходимости, оказать сердцу поддержку в периоде максимальной физиологической на него нагрузки. Это обуславливается тем, что именно в данном периоде резко и выражено возрастает нагрузка на сердце, это период максимальных нагрузок даже в физиологическом состоянии, и почти на треть увеличивается такой показатель, как сердечный выброс, в основном он происходит за счет увеличения сокращений сердца. Третий раз женщину госпитализируют в 37-38 недель для того, чтобы полноценно подготовить ее к родам и выбрать необходимый для нее метод родоразрешения, составить подробный план родов.