Время прочтения: 12 минут

Содержание:

#chto-takoe-bilirubin

#normy-bilirubina

#povyshennyj-bilirubin

Что такое билирубин и зачем он нужен?

Билирубин — это пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина, когда старые эритроциты разрушаются в организме. Он бывает двух типов: свободный (непрямой) и связанный (прямой). 

Непрямой билирубин — это нерастворимая форма пигмента, которая после поступления в печень превращается в прямой, водорастворимый. Прямой билирубин — это форма желчного пигмента, которая образуется в печени после того, как непрямой билирубин (свободный) подвергается процессу конъюгации, то есть соединяется с глюкуроновой кислотой. Этот процесс делает желчный пигмент водорастворимым, что позволяет ему быть выведенным из организма через желчь в кишечник, а затем с калом. Прямой билирубин также может частично выводиться с мочой, придавая ей желтоватый оттенок.

Однако из-за незрелости ферментативной системы печени у младенцев может развиваться физиологическая желтуха, связанная с временным повышением уровня билирубина.

Нормы билирубина

Уровень билирубина у новорожденных детей меняется каждую неделю первого месяца жизни. Вот основные показатели нормального уровня этого пигмента у новорожденных (в мкмоль/л):

• В первые дни жизни преобладает непрямой билирубин, так как печень еще не полностью способна перерабатывать и выводить его.  


• Уровень этого пигмента в крови недоношенных детей может быть выше, а также дольше оставаться повышенным из-за незрелости их ферментных систем.


• При превышении норм нужна дополнительная диагностика, так как повышенный уровень билирубина может указывать на патологическую желтуху.  

Повышенный билирубин. Что делать?

Такое состояние называется гипербилирубинемия — желтуха новорожденных. При ней заметен характерный желтый оттенок кожи, слизистых оболочек, глазных склер. Для того чтобы понять, что это желтуха, не нужно дополнительных обследований и анализов. Это распространенное состояние, оно встречается примерно у 60% новорожденных детей.

Основные симптомы желтухи новорожденных:

• желтушность кожи и слизистых оболочек (особенно видна на лице, глазах);


• вялость, сонливость;


• отказ от кормления;


• темный цвет мочи, бесцветный стул.

Причины

1. Физиологическая желтуха

• Основная причина: незрелость ферментных систем печени у новорожденного, что затрудняет переработку и выведение билирубина. 


• Другие факторы: ускоренный распад фетального гемоглобина (HbF), который заменяется на взрослый гемоглобин (HbA). Этот процесс сопровождается образованием большого количества билирубина.


• Сроки появления: обычно возникает на 2–3-й день жизни, исчезает к 7–10 дню у доношенных и к 14–21 дню у недоношенных.

2. Патологическая желтуха появляется раньше (в первые сутки), а еще длится дольше физиологической желтухи. Она развивается на фоне других заболеваний или врожденных патологий.

• Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) из-за конфликта по группе крови или резус-фактору между матерью и ребенком.


• Инфекции, например, внутриутробные (цитомегаловирус, токсоплазмоз и др.).


• Нарушения обмена веществ (например, галактоземия).


• Обструкция желчевыводящих путей (атрезия желчных протоков).


• Гипотиреоз.

Симптомы

• Пожелтение кожи, склер глаз (начинается с лица, постепенно распространяется вниз по телу).


• Ребенок может быть вялым или, наоборот, раздражительным (при патологической форме).

Профилактика

• Скрининг на резус-конфликт во время беременности.


• Раннее прикладывание ребенка к груди сразу после родов, правильная организация грудного вскармливания.


• Регулярное наблюдение за новорожденным первые недели жизни.

Когда обращаться к врачу

• Усиление желтушности: кожа или белки глаз становятся более желтыми, особенно после 3–5 дней жизни.


• Продолжительная желтуха: сроки, за которые должна пройти желтизна — 2 недели для доношенного ребенка, 3 недели — для недоношенного.


• Изменение поведения: ребенок становится апатичным, слишком сонливым, его трудно разбудить.


• Плохой аппетит: отказ от кормления, трудности с сосанием, уменьшение частоты кормлений.

• Потеря веса: масса тела ребенка не увеличивается или продолжает снижаться.


• Судороги: дергание рук, ног, других частей тела.


• Темная моча: моча становится насыщенного темного цвета (нормальная моча новорожденного должна быть светло-желтой, а может быть вообще почти прозрачной).


• Светлый стул: белый или бледный кал может указывать на проблемы с оттоком желчи.

Лечение зависит от причины гипербилирубинемии.

1. Физиологическая желтуха

• Обычно проходит самостоятельно без вмешательства.


• Надо контролировать набор веса, а также частоту кормлений ребенка. Помните, что дополнительно допаивать водой новорожденных с желтухой чаще всего не нужно. Частое прикладывание к груди помогает быстрее справиться с желтухой — именно грудное молоко, а не вода способствует выведению билирубина через кишечник.

2. Патологическая желтуха 

• Фототерапия: используется для разрушения избытка билирубина через кожу. Под светом лампы желчный пигмент превращается в водорастворимую форму, после чего легче выводится с мочой и калом. Это не должны быть ультрафиолетовые лампы, если педиатр отправляет вашего ребенка на фототерапию УФ-лучами, обратитесь за вторым мнением. 


• Обменное переливание крови: при очень высоком уровне билирубина (например, при гемолитической болезни).


• Хирургическое вмешательство: при редких врожденных патологиях.

Помимо прочего, важно помнить, что желтуха новорожденных — это не причина для отказа от вакцинации. Основные противопоказания к прививкам включают тяжелую аллергическую реакцию на компоненты вакцины, выраженный иммунодефицит или острые тяжелые заболевания. Нормальный уровень желчного пигмента (или даже умеренно повышенный при желтухе) не создает рисков для проведения большинства рутинных вакцин по возрасту, таких как гепатит B, БЦЖ. 

Врачи оценивают общее состояние ребенка перед вакцинацией, иногда действительно могут временно отложить прививку только при выраженной болезни, затрудненного кормления, а также других серьезных симптомов, связанных с желтухой. Однако сама по себе физиологическая желтуха не должна быть поводом для отложенной вакцинации.

Своевременное вмешательство и лечение при патологической желтухе помогает избежать серьезных осложнений. При отсутствии лечения высокие уровни билирубина могут быть токсичными для головного мозга, вызывая ядерную желтуху (билирубиновую энцефалопатию). Это состояние может привести к серьезным последствиям: глухота, судороги, задержка психомоторного развития, мозговой паралич.

Не тревожьтесь, если у вашего ребенка появилась желтуха, — это обычное явление для новорожденных. Вы точно не пропустите симптомы, которые требуют срочного лечения, тем более что чаще всего это временное состояние, которое проходит самостоятельно в течение одной-двух недель и вообще не требует никаких вмешательств.

Список литературы 

1. What is bilirubin? https://westcoastuniversity.edu/glossary/bilirubin (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный).


2. ABM Clinical Protocol #22: Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant 35 Weeks or More of Gestation—Revised 2017, https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/bfm.2017.29042.vjf?journalCode=bfm (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный).


3. Infant jaundice https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865  (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный).


4. What are Jaundice and Kernicterus? https://archive.cdc.gov/www_cdc_gov/ncbddd/jaundice/facts.html (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный).


5. Jaundice and Breastfeeding, https://www.cdc.gov/breastfeeding-special-circumstances/hcp/illnesses-conditions/jaundice.html (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный).


6. Newborn jaundice, https://medlineplus.gov/ency/article/001559.htm (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный).


7. Neonatal hyperbilirubinemia due to ABO incompatibility: does blood group matter? https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24382531/ (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный)


8. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation, https://publications.aap.org/pediatrics/article/114/1/297/64771/Management-of-Hyperbilirubinemia-in-the-Newborn?autologincheck=redirected (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный).


9. Jaundice and Kernicterus Guidelines and Tools for Health Professionals, https://archive.cdc.gov/www_cdc_gov/ncbddd/jaundice/hcp.html (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный).


10. Грудное вскармливание и желтушка. http://gvinfo.ru/zheltuha (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный).


11. Earlier Jaundice Treatment Decreases Brain Injury In Preemies, https://www.nih.gov/news-events/news-releases/earlier-jaundice-treatment-decreases-brain-injury-preemies (дата обращения: 10.12.2024, режим доступа — свободный).

Автор: Надежкина Екатерина

Дата публикации: 21.12.2024