Жир на животе, боках, бедрах — это не просто некрасиво. Здоровых мужчин и женщин после 40, имеющих лишний вес, — меньшинство, у остальных уже незаметно развиваются предиабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушается гормональный фон. При каком ИМТ начинать худеть, чтобы не развился метаболический синдром? Рассказывает кардиолог Алексей Федоров.

Знаете ли вы, что ожирение — это болезнь сродни алкоголизму и наркомании? Давайте прочитаем три ведущих определения ожирения:

1. Ожирение — это заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани в подкожной клетчатке, сальнике, средостении и т.д., увеличением массы тела по сравнению с нормальным (Большая медицинская энциклопедия).


2. Хроническое заболевание, обусловленное избыточным накоплением жировой ткани — "adiposity-based chronic disease (ABCD)" (23-й ежегодный научный конгресс Американской ассоциации эндокринологов, 2014).


3. Ожирение — хроническое рецидивирующее многофакторное нейроповеденческое заболевание, при котором увеличение жира в организме способствует дисфункции жировой ткани и биомеханическому воздействию жировой ткани на окружающие ткани с развитием метаболических и психосоциальных последствий для здоровья (American Society for Metabolic&Bariatric Surgery 2014–2015).

И везде речь идет о заболевании. Увы, ожирение — это тяжелая болезнь.

А как быть с людьми плотной комплекции, возразит мне пытливый читатель? Бывают ведь такие, крепкие от рождения, сколько ни пытаются похудеть — ничего у них не выходит, да и на здоровье вроде не жалуются.

Бывают, соглашусь. Медицинским языком их тип фигуры называется гиперстеническим, а они сами — гиперстениками. У людей с такой фигурой и ИМТ может быть повышен, и талия больше, чем необходимо. Но при этом признаков атеросклероза, диабета, гипертонии у них не наблюдается, и анализы в норме. Я лично не воспринимаю их как пациентов, страдающих ожирением. Отправляю восвояси, советуя больше внимания уделять физическим нагрузкам и не злоупотреблять калорийной пищей.

Выходит, даже ИМТ и объем талии вместе не могут быть окончательными показателями ожирения. Поэтому в алгоритм обследования включили еще один дополнительный признак — толщину жировой складки. При этом за складку женщин и мужчин "щипают" в разных местах: у представителей сильного пола это грудь, живот и бедро, у представительниц слабого — участок над трицепсом, подвздошной костью и также на бедре. Получив эти данные, с помощью специальных формул рассчитывают вероятное содержание жировой ткани в организме и определяют степень ожирения.

И еще 4 опасности лишнего веса

Тем не менее вокруг немало людей, у которых не просто избыточная масса тела, а полноценное ожирение. Чем же еще плохо быть толстым?

Жир откладывается не только в подкожной жировой клетчатке. Его излишки начинают скапливаться во внутренних органах, нарушая их работу. Прежде всего отложения появляются в печени, развивается так называемый "жировой гепатоз", серьезно ухудшающий ее работу. Липоматоз поджелудочной железы является одним из факторов развития сахарного диабета 2-го типа. Почти ежедневно наблюдая сердца полных людей, готов засвидетельствовать — нередко жир покрывает миокард настолько, что становится трудно найти коронарные артерии, которые необходимо шунтировать.

Жир работает как депо, способное накапливать различные химические вещества (алкоголь, лекарства) и повторно выпускать их в кровь. Способность адипоцитов (жировых клеток) накапливать химические вещества известна давно. Так, при отравлениях врачи учитывают более длительное выздоровление у полных, поскольку часть токсинов накапливается в жировой ткани, а затем постепенно поступает обратно. Пример с этиловым спиртом — полные люди бывают пойманы за употребление алкоголя за рулем, хотя со времени возлияний прошло достаточно много времени. А всему виной внезапный выход этанола из "жирового депо".

Много публикаций в последние годы посвящено непрогнозируемому действию лекарств у тучных людей. Из-за способности жировой ткани аккумулировать химические соединения реализуется эффект повторного выброса, часть предыдущей дозы наслаивается на новую дозу препарата, и действие лекарства неконтролируемо усиливается.

Жир обладает гормональной активностью, характерной для женских половых гормонов. Жировая ткань, особенно расположенная в области живота и ягодиц, обладает эндокринной активностью и способна самостоятельно синтезировать биологически активные вещества и даже гормоны. Прежде всего половые, и что не менее важно — женские.

Природа предусмотрела такой подстраховочный механизм исключительно для женщин, у которых соотношение жировой и мышечной ткани изначально смещено в сторону жира. Наверное, там наверху не рассчитывали, что наступит время, когда мужчины по жировым запасам догонят и перегонят женщин. Сегодня избыток жира у мужчин напрямую связывают со снижением либидо, появлением женоподобных черт (оволосение по женскому типу, набухание молочных желез) и развитием эректильной дисфункции.

Ожирение нередко вызывает нарушение дыхания во сне — синдром ночного апноэ. Эпизоды остановки дыхания во время сна возникают преимущественно у полных людей, чаще всего на фоне ожирения 2–3-й степени. Причина синдрома — избыточные жировые отложения в области шеи, а также накопление висцерального жира в ЛОР-органах, приводящие к тому, что мягкие ткани горла словно западают, на некоторое время перекрывая дыхательные пути.

Остановки дыхания следуют одна за одной, а продолжительность каждой из них может достигать минуты. В результате возникают повторяющиеся эпизоды гипоксии, когда органы и ткани не получают необходимого количества кислорода. Прежде всего страдают легкие и сердце, поэтому длительно существующий синдром ночного апноэ, как правило, приводит к формированию хронической сердечной и легочной недостаточности.

Более 90% случаев ожирения — результат переедания и малоподвижного образа жизни, и лишь 10% связаны с генетическими нарушениями или патологией нервной или эндокринной системы. Наша страна находится в зоне риска по ожирению — мы активно развиваемся, растет уровень жизни. Посмотрите на США — перед глазами живой пример того, что происходит, когда вкусная и калорийная еда становится дешевой и доступной.

Автор Алексей Федоров