Увеличение и воспаление глоточной миндалины у детей и связанные с этим проблемы с дыханием – самая распространенная причина обращения к врачу-отоларингологу. Если консервативная терапия не принесла должного результата, маленькому пациенту показано удаление аденоидов. Этот вид хирургического вмешательства называется аденоидэктомия или аденотомия.

Что такое аденоиды?

Это часть лимфоидного глоточного кольца (кольцо Пирогова), которое стоит на страже слизистых оболочек глотки и гортани, защищая их от вирусов, бактерий и других возбудителей, а также от аллергенов. Этот защитный круг состоит из нескольких парных и непарных миндалин:

• непарной носоглоточной, расположенной в задне-верхней области глотки;


• непарной язычной в слизистой корня языка;


• парные нёбные за соответствующими дужками в глубине рта;


• парные трубные вблизи отверстий слуховых труб.

Основная функция миндалин – обеспечивать защитный барьер от патогенных микроорганизмов и аллергенов. В миндалинах сконцентрированы иммунные клетки, которые первыми встают на пути вирусов и бактерий.

Носоглоточная миндалина представляет собой лимфоидную ткань, с которой соприкасается струя вдыхаемого воздуха. Лимфоциты, продуцируемые этим органом, мешают проникновению вглубь дыхательной системы возбудителей и чужеродных веществ, попавших в носоглотку. Если атаки патогенов и аллергенов повторяются одна за другой, человек часто болеет, носоглоточная разрастается и в таком вот увеличенном (гипертрофированном) виде называется уже аденоидами.

Внимание! Чрезмерное разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины называется аденоидами, а ее острое или хроническое воспаление – аденоидитом. Острый аденоидит довольно часто сопровождает ангины и простуды. Заболевание диагностируется у почти у каждого второго ребенка в возрасте от 3 до 12 лет, но к началу подросткового возраста аденоиды начинают уменьшаться и к 20 годам полностью атрофируются.

В некоторых редких случаях аденоидные разрастания встречаются и у взрослых. Заподозрить их можно по затрудненному носовому дыханию и ночному храпу.

Удаляют аденоиды у детей и взрослых, если разросшаяся лимфоидная ткань значительно затрудняет дыхание, а консервативное лечение не помогает.

Чем отличается от тонзиллэктомии?

Удаление аденоидов у детей и взрослых принципиально отличается от другой распространенной хирургической операции – тонзиллэктомии (удаления гланд). Хроническое воспаление парных глоточных миндалин (тонзиллит) является показанием к полной или частичной их резекции – тонзиллэктомии или тонзиллотомии соответственно. Оба эти хирургические вмешательства проводятся через рот, а аденоидэктомию выполняют через нос.

Степени увеличения аденоидов

В норме носоглоточная миндалина располагается на задней стенке глотки и не мешает свободному прохождению струи вдыхаемого воздуха. Разрастаясь, аденоиды перекрывают его движение: чем они больше, тем тяжелее симптомы.

Различают три степени увеличения аденоидов. Примерно представляя их симптомы, родители могут сами поставить диагноз своему чаду.

Важно! При аденоидах II–III степени лицевой скелет у детей деформируется, прикус нарушается из-за постоянной необходимости дышать через рот. Этого нельзя допускать! Под глазами появляются синяки, возникает повышенная утомляемость, ухудшается слух, а постоянная нехватка кислорода, особенно в раннем возрасте, ведет к отставанию в умственном развитии.

Последствия длительной гипертрофии аденоидов

При отсутствии адекватного лечения даже первая стадия аденоидов грозит неокрепшему детскому организму серьезными последствиями.

Хронический аденоидит способствует развитию целого ряда неблагоприятных состояний:

• повторяющиеся эпизоды острого среднего отита – воспаления среднего уха, при котором возникает сильная боль в нем и снижается слух вплоть до полной его потери;


• кондуктивная тугоухость – стойкое ухудшение слуха из-за повреждения или утолщения барабанной перепонки;


• частые тонзиллиты и простуды – заболевания верхних дыхательных путей;


• развитие синусита и других заболеваний ЛОР-органов.

Важно! Стойкое затруднение носового дыхания может привести к расстройствам нервной системы. В таких случаях необходима безотлагательная операция по удалению аденоидов.

Может ли болезнь пройти самостоятельно?

Аденоиды обычно приходят в норму к началу полового созревания. При незначительной гипертрофии лимфоидной ткани хорошо помогает консервативное лечение, физиотерапия, некоторые народные средства. Однако при прогрессировании заболевания с нарастанием выраженности симптомов, встает вопрос о необходимости хирургического лечения.

Показания к операции

Родители обычно избегают хирургических вмешательств из страха перед ними и надеются, что дети «перерастут» аденоиды. ЛОР-врач не будет настаивать на операции, если консервативная терапия дает хороший результат. Однако в некоторых ситуациях аденоидэктомия является единственным способом облегчить состояние малыша избежать осложнений, например, на уши..

Показания для аденотомии:

• Ребенок болеет бронхитами, тонзиллитами и другими респираторно-вирусными заболеваниями чаще четырех раз в год. Инфекционные процессы в ЛОР-органах возникают из-за скопления слизи и нарушения тканевого дыхания. Постоянный очаг воспаления при аденоидах легко распространяется на соседние ткани и разносится по всему организму.


• Ребенок постоянно дышит ртом. Попадание в дыхательные пути холодного воздуха, не очищенного от патогенной микрофлоры ворсинками слизистой носа, способствует простудным заболеваниям.


• Проблемы с ушами: частое воспаление среднего уха и ухудшение слуха.


• Выраженные внешние признаки аденоидов – изменение черт лица, нарушение прикуса и т.д.

Внимание! Операция по удалению аденоидов у детей назначается строго по индивидуальным показаниям после всестороннего обследования.

Противопоказания

Кроме возрастных ограничений, существует ряд противопоказаний для удаления аденоидов:

• злокачественные новообразования любой локализации;


• обострение других хронических заболеваний;


• инфекции любой этиологии – грипп, ветрянка и другие;


• снижение показателей свертываемости крови;


• некоторые анатомические особенности строения сосудов в носоглотке;


• недавно сделанные прививки.

Важно! С момента вакцинации до операции аденоидэктомии должно пройти не меньше 2–3 месяцев, а после последней респираторной инфекции (простуды) – не менее полугода.

Решение о времени проведения аденоидэктомии принимает врач с учетом всех возможных рисков и вероятности осложнений.

С какого возраста делают операцию?

Лимфоидная ткань разрастается очень медленно, и до двух лет аденотомия детям не назначается. Оптимальным возрастом для нее специалисты считают 3–4 года (и выше).

Несмотря на распространенное заблуждение, что аденоиды – это только детская болезнь, оперируют их и у взрослых, но, конечно, гораздо реже.

Аденоиды у взрослых могут вызывать затруднение носового дыхания, храп и другие проблемы со стороны дыхательной системы.

Как проходит операция

Современная медицина располагает многими передовыми малоинвазивными методиками аденоэктомии, но любом случае, операция назначается только после всесторонней диагностики и при отсутствии противопоказаний.

Диагностика

Ее первым этапом является сбор анамнеза и осмотр ЛОР-врачом. После этого назначаются необходимые инструментальные диагностические мероприятия:

• Фарингоскопия – метод обследования состояния небных миндалин для выявления их гипертрофии. Для исследования используется обычный шпатель, лобный рефлектор и гортанные зеркала.


• Передняя риноскопия – обследование носовых ходов для выявления отеков и выделений. Перед осмотром в нос капают сосудосуживающие средства, чтобы у врача появилась возможность рассмотреть аденоиды.


• Задняя риноскопия – обследование носовых ходов через ротоглотку. Метод трудно применять при диагностике аденоидов у маленьких детей, но он является высокоинформативным.


• Рентгенография. Снимок носоглотки в боковой проекции позволяет максимально точно определить стадию развития аденоидов.


• Эндоскопия. Один из новейших и самых достоверных методов диагностики. Маленьким детям обследование проводится под местным обезболиваний.

Результаты комплексного обследования позволяют врачу принять решение о необходимости проведения аденоэктомии и выбрать подходящий метод проведения процедуры.

Подготовка

Перед тем, как начнется операция, пациенту необходимо сдать анализы. В обязательный перечень лабораторных исследований включаются:

• общий анализ крови для определения наличия в организме очагов воспаления;


• биохимический анализ крови для оценки состояния внутренних органов и скорости обменных процессов;


• коагулограмму для определения свертывающей способности крови;


• анализ крови на наличие опасных инфекционных патологий – ВИЧ, гепатита С и В и других;


• мазок на бакпосев из горла и носа.

Для оценки состояния сердечно сосудистой системы пациенту необходимо сделать электрокардиограмму. Обязательным этапом подготовки является осмотр педиатра.

Минимум за 12 часов до операции малышу нельзя давать никакой еды, а не меньше, чем за час до процедуры запрещается даже пить воду.

Под каким наркозом проходит?

Операция по удалению аденоидов у детей проводится под общим наркозом. Такая анестезия необходима для того, чтобы ребенок не чувствовал боли и не мешал врачу проводить манипуляции плачем и резкими движениями.

Аденотомия не относится к сложным хирургическим вмешательствам, но требует от хирурга высокой точности воздействия на лимфоидную ткань.

Перед началом процедуры пациенту обязательно проводится аллергическая проба на препарат для наркоза для исключения вероятности анафилактического шока. Для профилактики аллергической реакции при склонности маленького пациента к диатезу и другим формам аллергии могут быть введены антигистаминные препараты.

Больно ли удалять?

Родители сильно переживают, что малышу будет больно, но общий наркоз полностью избавляет пациента от любых неприятных ощущений во время процедуры. Действие анестезии сохраняется и некоторое время после операции.

В послеоперационном периоде возможна незначительная боль в носоглотке, которая купируется приемом противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Сколько длится операция?

Длительность операции зависит от стадии аденоидов, но при отсутствии осложнений, процедура занимает не больше 15–20 минут.

Процесс операции

Аденоидэктомия у детей проводится несколькими методами. Современные клиники практически отказались от классической методики, когда гипертрофированную ткань вырезали обычным скальпелем. Отказ от данного способа связан с его высокой травматичностью и болезненностью.

Сейчас аденоиды удаляют более щадящими методами, при которых операция длится минимальное время:

• Радиоволнами. Радиоволновое воздействие позволяет иссечь аденоиды без потери крови быстро и безболезненно.


• Лазеротерапия. Самый эффективный метод аденоидэктомии, при котором скальпель заменяется лазерным лучом.


• Эндоскопия. Эндоскоп позволяет хирургу полностью контролировать процесс операции. Методику можно сочетать с лазеротерапией и иссечением тканей радиоволнами.


• Холодноплазменный метод – новейшее достижение медицины. Аденоиды в ходе процедуры прижигаются холодной плазмой, что позволяет быстро и безболезненно ликвидировать их разрастания.

Выбирая клинику для проведения аденотомии, родители должны обращать внимание на техническое оснащение ЛОР-кабинета и проконсультироваться со специалистом для определения оптимальной тактики проведения операции.

Послеоперационный период и реабилитация

Послеоперационный период проходит достаточно быстро, на следующий день после процедуры пациента выписывают, и реабилитация происходит в домашних условиях.

В первые несколько дней после операции могут наблюдаться некоторые неприятные явления, которые при должном контроле скоро проходят:

• тошнота, головокружение и слабость после общей анестезии;


• рвота с темными сгустками свернувшейся крови из-за небольшого кровотечения при иссечении тканей;


• слегка повышенная температура как реакция на оперативное вмешательство;


• проблемы с дыханием из-за естественной послеоперационной отечности тканей.

Важно! Эти симптомы обычно проходят сами собой, но если температура поднялась выше 39° и появились гнойные выделения, необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

В первые дни после аденоэктомии ребенок должен питаться в основном жидкой пищей, нельзя играть в подвижные игры, бегать и посещать места большого скопления народа для исключения риска попадания инфекции в ослабленный организм.

После еды рекомендуется полоскать горло слабым раствором отвара ромашки или шалфея.

Важно! Глубоко укоренившийся миф о пользе мороженного после удаления аденоидов не имеет научного обоснования, но его употребление не запрещается, поскольку холодное лакомство уменьшает отек.

Чтобы отучить малышрпиа дышать ртом, необходимо заниматься с ним дыхательной гимнастикой.

Какие могут быть осложнения?

В подавляющем большинстве случаев операция проходит без осложнений, но полностью исключить их возможность нельзя.

Основные осложнения после аденотомии:

• аллергическая реакция на препарат для наркоза;


• кровотечение, которое останавливают введением тампонов в рану;


• попадание в рану инфекции и развитие воспалительных процессов.

Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить курс антибиотиков.

Также среди осложнений, не требующих специального лечения, можно выделить боль в ухе, заложенность в носу, скованность движений нижней челюсти, изменение тембра голоса и неприятный запах изо рта.

Для профилактики осложнений родители должны скрупулезно выполнять все рекомендации врача.

Операция дает результат на всю жизнь, или возможны рецидивы?

Под воздействием негативных факторов у 4–5% детей после аденоидэктомии глоточная миндалина снова разрастается. Чаще всего это обусловлено слабым иммунитетом и некачественно проведенной операцией.

Ввиду особенностей развития детского организма повторного вмешательства обычно не требуется. Это объясняется следующими факторами:

• лимфоидная ткань разрастается только через год после удаления;


•  за время реабилитационного периода нормализуется носовое дыхание и восстанавливается слух;


•  малыш растет, соответственно увеличивается и просвет носоглотки, поэтому рост глоточной миндалины не доставляет прежнего дискомфорта.

Повторная операция удаления аденоидов по статистике требуется не более, чем 0,1% детей. К факторам, заставляющим прибегать к ней, относятся:

•  наследственность: у родителей, перенесших аденотомию, дети более восприимчивы к инфекциям и склонны к воспалительным процессам;


• аллергия – вызванное ею воспаление тоже ведет к разрастанию лимфоидной ткани глоточной миндалины;


• хроническая вирусная инфекция (гепатит С, герпес и др.), снижающая защитную функцию иммунной системы.

Важную роль в предотвращении рецидивов аденоидов имеют профилактические мероприятия. Факторы риска развития патологии значительно снижаются при выполнении простых врачебных рекомендаций:

• своевременное грамотное лечение острых респираторных заболеваний и инфекционной патологии ЛОР-органов;


• соблюдение мер предосторожности в людных местах, исключение близких контактов с больными людьми;


• правильный сбалансированный рацион, употребление большого количества овощей и фруктов, ограничение фаст-фуда и сладостей;


• активные занятия на свежем воздухе – плавание, спортивные игры;


• частая влажная уборка и проветривание в детской комнате.

Необходимо полностью исключить самолечение и обращаться к врачу при первых признаках затруднения дыхания. Своевременная врачебная помощь позволит вылечить патологию на ранней стадии, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Источник: medportal.ru